匠人独家：浅谈ASV呼吸机

目前主要我们大家比较熟悉的一类呼吸机主要是治疗睡眠呼吸暂停的单水平全自动，另一类一是针对慢阻肺、渐冻人类型的双水平呼吸机。除此两大类外，还有一台叫作伺服通气的呼吸机，这类呼吸机绝少有人提到过，那么它是怎么回事呢？作为呼吸机匠人的岳哥，今天帮大家了解一下。

ASV呼吸机是怎么回事？

我们知道单水平分为全自动与半自动，半自动输送到用户那里的压力是固定的，也叫定压呼吸机；全自动输送到气道内的压力是变化的，压力是随着气道阻塞程度变化而变化的，一个晚上的压力曲线是变化的。

整个晚上单水平全自动的压力变化曲线

ASV的呼吸机采用了更为细致的算法来监测你每一次的呼吸（目标通气量、气道阻塞类型等），提供更为精确的压力支持和压力。相应的，它主要针对的是阻塞型睡眠呼吸暂停、复杂性睡眠呼吸暂停、中枢型呼吸暂停、陈施氏呼吸等。

五年前岳哥曾参加某厂家的培训，也专门了解了一个ASV机器的特点，确实属于业内高端机型，算法方面有很多听不太懂的地方。

这个类型的机器可以算是集算法研究于大成的一类机器，当时现场培训听课的一些同行大多是听得云里雾里的。

又过了几年，岳哥曾经手上拿到过一台ASV AUTO的机器，仔细看过里面的设置，参数不能说是特别多，但是确实与以往的机器模式有很大不同。我自己还实际用过一两个晚上，感觉上并不是太明显，也可能是由于我确实是一个正常呼吸的人吧。

关于ASV的争议与问题

看上去，ASV的机器是一台神机了嘛！只要是它来了，一切都不是问题了，真的是这样的吗？

我查过一些外网资料，发现在针对这个ASV呼吸机，并不是一边倒的褒奖，而是在一些细节上有一些争议。比如下的：

ASVs may have some downsides, too. Don’t use them if you have one of these conditions:

Chronic heart failure and central sleep apnea, as it may be life-threatening

慢性心力衰竭和中枢性睡眠呼吸暂停，因为它可能危及生命

Moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

中度至重度慢性阻塞性肺疾病 （COPD）

这篇报道中提到了，慢性心力衰竭和中枢性睡眠呼吸暂停，因为它可能危及生命（来源：https://www.webmd.com/sleep-disorders/sleep-apnea/what-is-asv   由Gabriela Pichardo，医学博士于2020年4月25日审查），

ASV不适用于以下类型的患者：

• 那些患有慢性和深度通气不足的人。
• 那些患有中度至重度c型肺阻塞性肺疾病的人。
• 动脉血气（动脉血气）上二氧化碳分压长期升高的患者（> 45 mm Hg）。
• 那些患有限制性胸部或神经肌肉疾病的人。

（信息来源：https://www.aastweb.org/blog/what-is-asv  ）

还有其它要注意的地方：

On May 13th, 2015, ResMed issued a press release and related Urgent Field Safety Notice, “An update on Phase IV SERVE-HF Study of Adaptive Servo-Ventilation (ASV) Therapy in Central Sleep Apnea and Chronic Heart Failure.”  ResMed and regulatory authorities cautioned against the use of ASV therapy in patients with symptomatic chronic heart failure (NYHA 2-4) and reduced LVEF

2015年5月13日，ResMed发布了新闻稿和相关紧急现场安全通知，“中枢性睡眠呼吸暂停和慢性心力衰竭中自适应伺服通气（ASV）治疗的IV期SERVE-HF研究的最新进展。ResMed和监管机构警告不要在有症状的慢性心力衰竭（NYHA 2-4）和降低LVEF< / = 45%和中度至重度主要中枢性睡眠呼吸暂停的患者中使用ASV治疗。

On May 15th, Respironics responded to the update. Respironics is conducting their own investigation and working with ResMed in order to better understand the ResMed study data.

5月15日，Respironics回应了这一更新。Respironics正在进行自己的调查并与ResMed合作，以更好地了解ResMed的研究数据。

[Update]: “SERVE-HF did not meet its primary endpoint, however this study provides valuable, practice-changing guidance on how to best care for people with chronic heart failure,” said Prof. Martin Cowie, M.D., the co-principal investigator of the study and Professor of Cardiology at Imperial College, London.”

Note: ASV is consistently in use in appropriate patients, with most sleep physicians continuing to avoid this therapy for patients with heart failure and LVEF

[更新]：“SERVE-HF没有达到其主要终点，但是这项研究为如何最好地照顾慢性心力衰竭患者提供了有价值的，改变实践的指导，”该研究的联合首席研究员，伦敦帝国理工学院心脏病学教授Martin Cowie博士说。

注意：ASV始终在适当的患者中使用，大多数睡眠医生继续避免对心力衰竭和LVEF< / = 45%的患者。

（来源：https://www.aastweb.org/blog/what-is-asv  Kevin Asp，CRT，RPSGT  ）

本匠也注意到，国外有大量机构针对中枢型呼吸暂停与ASV的学术论文，目前在治疗中枢型呼吸暂停方面，其实是有一定争议的。ASV并非唯一且有效的办法，这个大家也一定要保持清醒的认识。

目前主要是袋鼠厂和灯泡厂在研发ASV的机型。

ASV的机器型号

这类机器通常价格昂贵，而且一定要处方才可以购买。在国外和国内市场上基本上也是小众需求，首先这类机器面对的通常也复杂型睡眠呼吸暂停用户的、且是相当高端的需求。

结语

最近岳哥确实遇到几位咨询ASV机器的用户，看到他们比较困惑才起意写了这篇文章。鉴于国内与国外的医疗、营商环境的差别，我认为是有必要说一下的。在国外医疗机构和商业机构（含保险公司、售卖呼吸机的商家）的底线是远远高于我们国内的，而国内目前呼吸机的一个主要商业模式是靠YS推荐，一部分商家不同程度的参与到了睡眠监测及相关的医院运营当中（大多数消费者是全然不知的）。但是国内商家的底线并不会太高，所以就会出现：“最贵的就是最好的” 现象。平时在工作过程中，已经不止一次遇到“报告中只要有中枢型呼吸暂停就应该用双水平呼吸机”的建议，很多商家包括为数不少的医护人员对呼吸机的认知完全来自于商家的洗脑与灌输，而缺乏严谨认真的态度和科学精神。

ASV的机器在全国范围内都是一个销量极少的品类，大多数OSA患者实际上单水平全自动即可收到相当好的治疗效果，这个在国内和国外都是一个常识。少部分敏感型群体、高收入群体可能双水平更为合适；极少部分复杂型患者出庭ASV是可以的，也许ASV机器也未必可以。

希望大家在选购呼吸机时擦亮眼睛，保持独立思考能力，不要人云亦云。最终找回自己的健康！