探讨博毅雅Vivo1的自动呼气正压

前段时间和一个同行老哥交流时，听他介绍了一下博毅雅的Vivo 1这个机器，他感觉特别地好，既可以当一个强悍的双水平全自动给睡眠呼吸暂停患者用，也可以当成一个慢阻肺用得ST机器，而且性能也是相当地强。这个Vivo 1 我在去年时曾经拿到过一台，当时也是注意到这个Vivo1的自动呼气正压功能，没有整晚测试。听同行老哥这么一说，我寻思要不这个机器也了解一下，就再次拿到了一台。

压力支持是核心

我们以前介绍双水平全自动呼吸机时，反复提到一个名词：压力支持（pressure support），这个设置无论是瑞思迈还是飞利浦的双水平全自动里都是围绕它来展开的。概况起来一句话就是：瑞思迈是固定压力支持、飞利浦是区间压力支持。同时还有一个呼气正压的参数，一个重要的公式：呼气压+压力支持=最小吸气压力，然后这个最小吸气压力与已有的“最大吸气压力”构成区间压力，然后根据患者的气道阻塞程度灵活变化、吸气压与呼气压始终保持着一个“压力支持”的数值。瑞思迈的压力支持是固定的，飞利浦的压力支持从767时代开始到目前的DS700都是区间压力支持，也就是压力支持也有一个最大与最小可设置，以上就是双水平全自动的工作原理。

概况起来，双水平与单水平的区别主要就是“压力支持”存在，单水平有EPR这个功能，最大是三档降压，但是压力支持可以作到最大8左右的降压、但是随之而来的是更大的吸气压力，最小吸气压力=呼气压+压力支持，这个公式的存在意味着想要呼气更轻松那么吸气就得更大。所以，在海外市场，双水平全自动主要针对的是大体重人群。

Vivo 1/VAUTO/BiPAP Auto

上面这个就是Vivo1的设置界面，它的压力支持和瑞思迈的VAUTO一样是固定压力支持，不一样的地方在于：瑞思迈VAUTO的呼气正压是一个值，而Vivo1则出现了最大与最小两个值，它们之间构成了一个区间。这个时候如果把公式“最小吸气压力=呼气压+压力支持”套用过来的话，变量成了呼气压，那么相应的最小吸气压力也是一个随着改变的值。这个作法其实非常地类似飞利浦BiPAP Auto的作法，只是飞利浦把“压力支持”作成了区间，即最小与最大压力支持。得到的结果是一样的，最小压力在变化，而且呼气压力也是在实时变化的，从理论上讲Vivo1和飞利浦的DS700的算法是最为接近的，舒适度也是最好的，甚至说Vivo1在处理呼气时会更为好一些，因为呼气压力本身也是在变的。

解密“呼气压”

上面是瑞思迈VAUTO的一个详细数据截图，在右图中，可以清晰地看到EPAP的值，用IPAP-EPAP，正好就是那个压力支持的值。所以，压力支持设置在多少，呼气时降低的压力就是多少。也就是说瑞思迈VAUTO并不是呼气压一直保持在4的，你在机器设置里EPAP: 4，但是在真实的使用过程中，这个呼气压是变化的。我们前面的那个公式：最小吸气压力=呼气压+压力支持，在上面瑞思迈Resscan软件中，最小吸气压力表示成了呼气压（EPAP）。呼气压同样是正压，而且这个呼气压看数据并不算小。你设置的压力支持越大，真实给到的呼气压是越大的，而不是一个恒定的值或者说可变的值。在这个地方，我们可以理解为呼气压就是最小吸气压力的。只是在表达上可以叫它为：呼气压！

上图是飞利浦的BiPAP Auto的压力图表，蓝色的线就是呼气压，由于压力支持是一个变化区间，所以可以清晰地看到IPAP与EPAP之间的宽度是在变化的，呼气压力确实也是在变化的。在呼气压力的变化上，飞利浦显然要比瑞思迈更为好一些。

瑞思迈飞利浦的双水平呼吸机，其实与单水平全自动最大的差别就是，它可以设置更高的呼气降压，这个是核心的区别。单水平全自动呼气释放最大三档，但是双水平全自动通过设置压力支持，就可以达到更大的呼气释放。至于说呼气更轻松，其实只是感觉上轻松，较大的压力支持意味着呼气时落差更大（也就是感觉到呼气时压力下降），绝对压力数值并不低的。

Vivo1的自动呼气压

经典S/T模式

我现场用了一下S模式下的自动呼气正压。我们经典的S模式，是一个吸气压，一个呼气压，共两个参数，他们之间有一个差值，产生压力支持，然后这个模式可以用于慢阻肺患者排出二氧化碳的，吸气压与呼气压是一个固定值，是不会变化的，相当于是一个纯手动模式。那么S模式，打开了“自动呼气正压”后，他的吸气压力与呼气压力会变化吗？答案是：会！

S+自动呼气压

注意看上图，可以清楚的看到吸气压力在变化，呼气压力也在变化，压力是固定不变的，设置在多少就是多少，但是呼气压与吸气压力是会变化的。像瑞思迈的VAUTO算法（固定压力支持）、区别是呼气压力是会变化的。Vivo1最小呼气正压是：2，最大是：20，压力支持最小是：2，最大是18。压力限值也就是最大吸气压力是：25。呼气正压+压力支持 这个值构成了最小压力，这个是真正意义的最小压力，呼气压就是呼气压。在这个地方和瑞思迈VAUTO是不一样的，VAUTO里面呼气压力其实相当于了最小吸气压力了，但是Vivo1的这个位置呼气压力仍是呼气压。呼气正压最大值是：20。呼气压力如果太低的话，也会引起呼气末气道塌陷的！

举例：220斤的睡眠呼吸暂停患者

比如，我们现在有一个OSA患者，患者身高163cm,体重110kg。是一个典型的大胖子！

瑞思迈VAUTO：

如果是VAUTO的机器的话，压力支持设置在：4，呼气压力设置在：5，最大吸气压力设置在25。那么最终的结果是：压力在 9~25 之间。那么在后半夜2点的时候，比如吸气压力在15的时候，呼气压力给到的就是：11；同理，如果吸气压力在18时，呼气压力给到的是：14。14的呼气压力并不小，如果对方鼻子通气不佳的话仍然会感觉到猛烈的气流，甚至会直接摘了面罩。一切全靠一个好鼻子了！

飞利浦BiPAP Auto：

飞利浦的最小压力支持可以是：0；最大压力支持是：8。我们根据患者的情况设置：呼气压力 4 ，最小压力支持：3，最大就设置到：8 ，最大吸气压力也是25。那么理论上看压力区间是在：12~25 之间；或者7~25之间。如何在后半夜2点时患者吸气压力在18时，最为理想的状态是呼气压在10（18-8）。这个压力也是明显比瑞思迈的VAUTO要小的。

博毅雅Vivo1

我们设置最小呼气正压是：2，最大是：10，压力支持是：3，那么这个机器最小吸气压力可以是：5，也可以是：13，具体是多少由机器来选择最合适的压力给到患者，再加入压力限值：25。那么吸气压力就相当于是在5~25，或者13~25，这两个区间自由波动以适应患者气道开放。当患者在后半夜2点时患者吸气压力在18的时候，不管压力支持是多少，患者接受到的呼气压最大只能是 10。如果用户在第二天反馈还是有呼气困难时，我们可以把最大呼气压力调整到 8，压力支持在 4 。压力在12-25 之间继续根据算法给到患者气道，最大的呼气压就真的控制在 8 了，呼气方面比 10 个压力肯定是有明显改观的。

结语

博毅雅的这款V1的机器，我们重点关注了这个自动呼气压的功能。主要是纯粹好奇心的驱动下，而且也和同行作了深入交流。总体来看，Vivo1的呼气压是真呼气压，和瑞思迈飞利浦是不同的。他们两者都是以呼气压为基准再叠加压力支持构成最小压力支持，在真实使用过程中会产生一个真正的呼气压，而不是机器设置的那个呼气压，而这个呼气压的数值上看并不小的。Vivo1的情况是，它就是纯粹的一个呼气压力，再叠加一个压力支持构成吸气压力，呼气压无论是设置时，还是真实使用中，确实是一个值。对机器算法要求更高了，直观体现就是患者在使用中时，会有明显的感觉呼气轻松的感觉。从理论上讲也确实是一台：双水平全自动的呼吸机。而且和瑞思迈、飞利浦这类主流的还是有很大不同的。非常地适合于鼻功能不好，体重大、呼气不是太好的人群使用。商家要对参数设置非常地明白，调整得合适的话，确实舒适度是非常地好的一台机器。（完）

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